很多宝宝在出生时或出生后不久皮肤上会出现形形色色的印记，这种我们通常称为胎记。它是皮肤组织在发育过程中的异常表现，其外观、大小、颜色和形状各异。但胎记并不是现代医学的诊断病名，它对应了多种疾病，通常我们将胎记分为色素性、血管性和其他类型。
色素型胎记
l 太田痣：是我们亚洲人群中常见的面部胎记，多发于女性。太田痣通常为单侧，主要分布在面部三叉神经支配区域，如眼周、颞部、颧部、前额或者鼻部，颜色呈灰蓝色、青灰色或蓝黑色的斑片，边界多不清晰。太田痣的色素沉着主要位于真皮层，可能随着年龄增长而面积扩大或颜色加深，所以有些太田痣是在出生时就有的，也有出生后半年才发现，或者青春期才逐渐明显的。太田痣持久存在，无自愈倾向，无特效药物治疗。目前太田痣的治疗首选是激光，治疗效果明显且复发率低，但需多次治疗。年龄越小的孩子，皮肤越薄，皮损相对较浅，代谢吸收能力强，治疗效果更显著，通常6个月以上的宝宝就可以进行激光治疗了。由于太田痣严重影响容貌和心理健康，我们建议早期给予积极治疗。
目前上海市儿童医院皮肤科设有祛斑专病门诊提供太田痣的咨询和治疗，上海市儿童医院北京西路院区：星期四全天林晓医生祛斑疤痕血管瘤副主任诊疗，星期一下午祛斑、疤痕专科门诊。
l 咖啡斑：又称为咖啡牛奶斑，是一种常见的色素异常性疾病，颜色从淡棕色到深棕色不等，类似咖啡与牛奶混合后的颜色，其与皮肤齐平，表面光滑，边界清楚，大小不一，形状各异，可单个或多发，全身均可分布。咖啡斑不会自行消退，无药物方法，出于美容需求可激光治疗。但是很多婴儿的棕色斑片不一定是咖啡斑，可能为黑色素痣等，这两种疾病治疗方法截然不同，需要皮肤镜等相关检查以鉴别。如果在幼儿有6个以上咖啡斑或者咖啡斑的数量持续增多，建议完善基因学检查，这需要排除I型神经纤维瘤病及其他综合征。
胎记的鉴别需要皮肤镜检查，建议工作日至上海市儿童医院泸定路院区皮肤科就诊即可；对于咖啡斑有治疗需求的家长可至上海市儿童医院北京西路院区：星期四全天林晓医生祛斑疤痕血管瘤副主任诊疗，星期一下午祛斑、疤痕专科门诊。
l 蒙古斑：多数宝宝出生时就有腰骶部、臀部的青灰色斑片，这就是蒙古斑。它是在胚胎发育期间，黑素细胞由于某种原因未能通过表皮、真皮交界，停留在真皮内形成的色素性疾病。常见于背部、臀部，颜色多呈青灰色、蓝色或蓝黑色，大小不一，边界不清晰。蒙古斑无需治疗，但其消退缓慢，1岁以后开始逐渐消退，6-10岁大部分色素消失。而如果在肩部出现青灰色斑片，这种叫伊藤痣。伊藤痣可能随着年龄的增长，颜色逐渐加深，可以通过激光去除。
l 无色素痣：又称为脱色素痣，是一种先天性局限性色素脱失斑。表现为灰白色、米白色斑片，其边界清楚，边缘不规则，周围无色素沉着带，可发生于全身任何部位。随着患儿年龄逐渐增大，该白斑的面积等比例增大。目前无色素痣主要影响外观，无有效治疗方法，绝大多数不需治疗。
如对宝宝的白斑担心疑惑，建议由专业的儿童皮肤科医生查看并检查，上海市儿童医院特设有白斑专病门诊；北京西路院区：星期三上午白斑专科门诊；泸定路院区：星期二上午、星期五下午白斑专科门诊。
血管型胎记
l 鲜红斑痣：又称为葡萄酒色斑，是最常见的先天性的微静脉及毛细血管畸形。通常表现为鲜红色或暗红色的斑片，不高出皮肤表面，形状不规则，压之褪色或不完全褪色。鲜红斑痣好发于头、面、颈部，也可累计四肢和躯干。枕后部位称之为鹤吻痕、鲑鱼斑，极大部分可自行消退。其他部位的鲜红斑痣随着年龄增长，可能出现颜色加深、皮肤增厚，甚至出现结节样增生。目前大部分鲜红斑痣可通过激光或者光动力治疗达到满意的效果。值得注意的是血管性疾病众多，且具有相似性，部分疾病可能并发眼损害、骨损害、神经功能损害等等，建议由专业儿童皮肤科医生鉴别并积极完善相关检查。
l 血管瘤：是婴幼儿最常见的良性血管性肿瘤，是大量血管内皮细胞或周细胞的异常增殖。通常在出生后数周内出现，初期为一个或几个小红点，随后迅速增大，形成高出皮肤表面、质地柔软、颜色鲜红的肿块，无痛痒等不适。多数血管瘤在1岁前呈持续增殖，生长过程中可能会破溃、出血、感染，而未经治疗的血管瘤可能出现瘢痕、萎缩、色素减退、皮肤松弛等。血管瘤分为低中高不同的风险等级，建议医院就诊完善相关检查，给予合适的积极治疗。
血管型胎记疾病众多，治疗方法和并发症各异，建议至上海市儿童医院血管瘤专病门诊就诊。北京西路院区：杨芸医生星期三上午血管瘤副主任诊疗、林晓医生星期四全天祛斑疤痕血管瘤副主任诊疗、黄迎医生星期五上午皮肤血管瘤副主任诊疗，星期一上午、星期二上午血管瘤专科门诊。泸定路院区：黄迎医生星期三下午血管瘤副主任诊疗，星期一下午血管瘤专科门诊。
其他类型
l 痣：大多数情况下指黑色素痣、黑素细胞痣。是由黑素细胞聚集增生引起的一种良性皮肤肿瘤。根据痣细胞的位置不同，黑色素痣分为交界痣、混合痣和皮内痣。痣可以是与皮肤齐平，也可以是隆起或球状。痣的颜色可以是棕色，也可以是青灰色、蓝黑色等等。如果一个痣，形状不对称、边缘不规则、污浊黑色或混合色、直径大于6mm、增长迅速、手足肢端、受到长期摩擦刺激、破溃、痛痒、周围出现卫星灶等，建议到医院皮肤科完善皮肤镜检查，必要时手术切除，切勿在不正规场所用刮除或者药水。
l 皮脂腺痣：又名先天性皮脂腺增生、皮脂腺错构瘤。是一种由表皮、真皮及其附属器所构成的器官样痣，通常为皮脂腺增生为主。大多数皮脂腺痣是出生就发现的，多见于头部、面部，表现为局部无毛性斑块，呈淡黄色，扁平或者稍隆起。在青春期时，由于皮脂腺发育而增长迅速，表现为乳头瘤状隆起；在中老年时，皮脂腺痣多为棕褐色质硬的疣状皮损，或有恶变可能，所以一般建议在青春期前积极手术切除皮脂腺痣。先天性表皮发育不良、疣状表皮痣、脑脊膜膨出等都可以发生在头部，并且均无毛发，借助皮肤镜、B超等可以验明真身。
如需手术治疗建议由手术医生查看后预约手术，上海市儿童医院北京西路院区：星期一、二、五上午皮肤科“门诊手术”专科门诊诊疗。
传统胎记的鉴别仅仅依靠肉眼，随着皮肤镜的出现，为胎记和皮肤病的检测诊断带来了全新的维度。它如同微观的放大镜，可以清晰地观察到皮肤表面及浅层的细微结构、色素变化和血管分布等等，不仅能鉴别疾病，还可以发现疾病的细微变化提供精准治疗方案，避免了不必要的手术活检，减轻患者的痛苦和焦虑。上海市儿童医院皮肤镜团队现有专业医师5人，均拥有皮肤镜证书，其中2人获得皮肤镜中级证书。该团队经验丰富、专业精湛，凭借熟练的技术和图像分析能力，能够精准鉴别疾病、评估病情，进而提前干预，帮助优化治疗方案，提高治疗有效性。目前泸定路院区开设皮肤镜检查，星期一至星期五全天开放；同时也设有皮肤镜专病门诊，泸定路院区：星期三上午、星期四上午色素痣皮肤镜专科。
作者：党楠 钱秋芳 上海交通大学医学院附属儿童医院皮肤科
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